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Epiretinale Gliose / Makula Pucker (Makulanarbe/Makulafältelung/vitreoretinales Traktionssyndrom)
Bei der Epiretinalen Gliose handelt es sich um ein fibrotisches Häutchen/Membranbildung im Bereich der Makula, an der Grenzfläche zwischen Netzhaut und Glaskörper. Oft verdickt sich die Netzhaut und es lagert sich Flüssigkeit ein.
Während am Anfang keine Sehstörungen auftreten, zieht sich im Laufe der Zeit die Membran zusammen und bildet Fältchen und Verformungen der Netzhaut (engl. pucker = knittern).
Diese führen dann zu Metamorphosien (verzerrtes Sehen von Linien), einem Zentralskotom (herabsetzten der Sensibilität eines Teils des Gesichtsfeldes) und Visusverlust.
Eine sehr ausgeprägte Gliose kann durch die Zugwirkung der Membran zu einer Netzhautablösung führen.
Um das Sehvermögen zu verbessern ist eine Vitrektomie mit Membranpeeling notwendig. Eine Verbesserung des Sehvermögens dauert Monate, da die Netzhautfalten sich erst wieder glatt ziehen müssen.
Ursachen:
- Vorangegangene Augenoperation
- Hintere Glaskörperabhebung
- Uveitis
- Gefäßkrankheiten
- Verletzungen des Auges
Untersuchung: OCT, Untersuchung des Augenhintergrundes, Fluoreszenzangiographie Behandlung: Vitrektomie mit Membranpeeling (Abschälen der Membran)
Makulaforamen
Makulaformamen machen sich durch das Wahrnehmen verzerrter welliger Linien (Metamorphopsien) oder verschwommenes Sehen bemerkbar.
Durch die verformte Netzhaut entsteht im Gehirn der Eindruck eines verzerrten Bildes.
Bei größeren Schädigungen kann es auch zu einem Skotom (dunklen Fleck) kommen, in dessen Bereich der Patient nichts mehr sieht.
Feststellbar sind Metamorphopsien mit dem Amslergitter.
- Makulaschichtforamen
Ein Makulaschichtforamen ist kann mit oder ohne eine Epiretinale Gliose entstehen. Es handelt sich um einen Defekt bzw. eine Verdünnung des Gewebes im Makulabereich und schreitet meist langsam fort.
- Durchgehendes/Durchgreifendes Makulaforamen
Grund für ein durchgreifendes Makulaforamen ist der Zug des Glaskörpers auf die Makula. Löst der Glaskörper sich nicht von der Makula, zieht er so fest am Gewebe, dass sich dieses abhebt und aufgerissen wird. Die Makula weicht durch die Anhebung des Gewebes auseinander und die Lochränder entfernen sich voneinander. Die Sehschärfe fällt schnell ab.
Es gibt 4 verschiedene Stadien – Klassifikation nach Gass (1988/1995): biomikroskopisch, Stadium 0-4
Stadium 1a: drohendes Makulaloch
Stadium 1b: okkultes Makulaloch
Stadium 2: kleines durchgreifendes Foramen (<400um)
Stadium 3: großes durchgreifendes Makulaforamen (>400um) mit noch unvollständiger HGA
Stadium 4: durchgreifendes Makulaforamen mit vollständiger HGA
Operationsindikation bei Makulaforamen ab Stadium 3 + 4 und bei Stadium 2 je nach Fall.
Ein Spontanverschluss bei kleinen Makulaforamen ist möglich.
(Quelle: https://eyewiki.org/Macular_Hole)
- Pseudoforamen
Ein Pseudoforamen tritt in Zusammenhang mit einer Epiretinalen Gliose auf. Es handelt sich nicht um ein Loch an sich, sondern lediglich um eine lochartige Erscheinung ohne Gewebeverlust.
Weiterführende Literatur: https://link.springer.com/article/10.1007/s00347-017-0595-7